QUISTE TRIQUILEMICOS EN CUERO CABELLUDO.
La localización más frecuente de los quistes epidérmicos es el cuero cabelludo. En el cuero cabelludo los quistes epidérmicos derivan de una parte del folículo que se denomina triquilema, por lo que en esta localización la casi totalidad de los quistes epidérmicos son en realidad quistes triquilémicos.
Algunas formaciones quísticas pueden tener contenido sebáceo, éstas son muy raras y lo más frecuente es el contenido en queratina ya que se originan a expensas del epitelio cutáneo. Por error a los quistes epidérmicos se les denomina quistes sebáceos debido a la creencia de que su contenido es sebo.
Frecuentemente los quistes triquilémicos son múltiples y tienen un carácter hereditario con patrón autosómico dominante.
Se presenta como una lesión nodular, redondeada, firme, generalmente dura, de superficie lisa. Cuando sobrepasan los 2-3 cm de diámetro y debido a la tensión a que está sometida la epidermis que recubre el quiste, puede ulcerarse e infectarse secundariamente.
El tratamiento es quirúrgico, sencillo si no ha habido complicaciones (ulceración, infección o proliferación) que dificulten la separación de la pared del quiste de la dermis circundante.
Técnica y procedimiento
Cirugía mínimamente invasiva:
1. Rasurado local.
Se realiza un rasurado de mínima extensión de entre 1 y 1.5 cm sobre todo en la zona central de la lesión.
Foto 1 Foto 2
2. Desinfección de la zona.
Aplicación de Povidona yodada local en la zona previamente rasurada.
3. Anestesia local.
Infiltración del anestésico local (Scandinibsa al 2%), tras aspirado para descartar localización en un vaso, en la zona rasurada sin puncionar el quiste.
4. Pañeado estéril de la zona.
5. Punch.
Se perfora la cápsula del quiste a través de la zona rasurada con un punch de 5, 6 u 8 mm ejerciendo tensión perpendicular a las líneas de tensión cutánea.
Foto 3 Foto 4
Foto 5 Foto 6
6. Vaciado.
Se realiza vaciado por expresión del contenido del quiste.
Foto 7
7. Clampado de la cápsula con pinza y despegamiento de la misma con ayuda de tijera curva de punta roma.
8. Tracción y extracción de la cápsula.
Foto 8 Foto 9
9. Comprobación de la inexistencia de cápsula en el interior de la cavidad.
10. Envío de la muestra a anatomía patológica.
Foto 10 Foto 11
11. Lavado de la cavidad con suero y povidona yodada.
12. Sutura y cierre con uno o dos puntos de seda 3/0.
Foto 12
13. Aplicación externa de Povidona Yodada.
14. Aplicación externa de Nobecutan® aerosol.
15. Revisión de la herida en 24 horas.
16. Retirada de los puntos a los 7 días.
Ventajas de la cirugía mínimamente invasiva
• Extracción de formaciones quísticas de varios centímetros a través de un orificio de mínimas dimensiones.
• Sangrado mínimo, casi inexistente, a pesar de estar trabajando en cuero cabelludo (con importante vascularización), debido a que estamos dentro de la cavidad, no siendo preciso la ligadura de vasos.
• Rapidez en el procedimiento: Se optimiza el tiempo en relación a la técnica clásica que precisaría tres veces más tiempo para ser llevada a cabo.
• Postoperatorio sin incidencias dado que no ha sido preciso incisión amplia en el tejido ni manipulación subquística del mismo.
• Es aplicable a quistes epidérmicos de otras localizaciones siempre y cuando éstos no hayan sufrido procesos inflamatorios previos (no adherencias capsulares). Un dato exploratorio útil en este sentido, será el desplazamiento del quiste debajo de la epidermis sin ninguna limitación. En este caso, la incisión con el punch deberá estar centrada por el poro.
UÑA ENCARNADA
UÑA ENCARNADA. Matricectomía química.
Agente utilizado
• Fenol al 89 % 1-7
• Duración de su actividad una vez preparado: 1 año (se debe especificar en el envase).
• Condiciones de conservación: envoltorio opaco que lo proteja de la luz. Evitar fuente de calor próxima.
Procedimiento
Previamente, pintado de los dedos con Betadine®.
1. Anestesia troncular digital.
Anestesia troncular dedo
Hemostasia
Infiltramos anestésico local (Scandinibsa al 2%) en la cara lateral del dedo afectado (en general el primer dedo), pinchando a nivel de la línea media lateral de la primera falange, en el segmento medio da la misma, primero en sentido anterior (tocar el hueso, retirar un poco, infiltrar) y a continuación sin retirar la aguja infiltrar en sentido posterior.
Esta técnica resulta prácticamente indolora si se aplica inmediatamente antes del pinchazo CLORETILO® a presión sobre el área a infiltrar.
2. Hemostasia.
Comprimiendo en la base del dedo con el fin de hacer isquemia (puede utilizarse la goma de un dedo de un guante estéril con la ayuda de una pinza, un compresor para venopunción, etc.).
Debemos contar el tiempo desde que se empieza a hacer la hemostasia. Como regla orientativa debemos descomprimir cada media hora (como medida de seguridad) y volver a comprimir si el procedimiento no estuviera finalizado.
3. Pintar en la uña la línea de corte.
Pintar la línea de corte
4. Despegar la uña.
Con la ayuda de una pinza de Adson sin dientes, en la parte lateral que va a ser extirpada.
Despegar la uña
5. Recortar el tejido de granulación lateral.
Con la ayuda de una hoja de bisturí. Basta con dejar a nivel, no es preciso recortar en planos profundos.
Recortar tej. granulación
6. Corte longitudinal de la uña.
Siguiendo la línea dibujada previamente, hasta la base de la uña y por debajo del tejido que recubre la parte no visible de la uña (esto es más sencillo si previamente se hizo un buen despegamiento proximal4).
Corte longitudinal
7. Extracción de la lámina ungueal.
Una vez sujeta con el porta la base de la lámina ungueal a nivel próximal o basal hacer un movimiento rotatorio y al mismo tiempo tracción mantenida (sin movimientos bruscos ni demasiado enérgicos) hasta la extracción de la lámina ungueal recortada.
Extracción de la lámina
8. Matritectomía química por fenol.
• Antes colocar el fenol en un pequeño recipiente estéril próximo.
• Empapar una hemosteta en él.
• Colocar a nivel del reborde ungueal extraído, empapando la superficie de corte del tejido de granulación e introduciendo la punta de la hemosteta en el lecho de la matriz ungueal, por debajo de la epidermis.
• Mantener en el lecho durante 1 minuto (otros autores medio minuto7).
• Después aclarar con abundante alcohol al 70 %.
• Secar con gasa estéril.
• Repetir esta misma operación (fenol 1 minuto - aclarado con alcohol - secar) hasta un total de 3 veces.
Hemosteta
Matritectomía química por fenol
9. Retirada del compresor de hemostasia.
10. Curar con Betadine® crema + Tulgrasum® cicatrizante o Linitul®.
11. Durante ese día reposo relativo con el pie en alto.
12. Prescribir analgesia para el domicilio (habitualmente no es necesaria).
13. Curas diarias (enfermería).
Ventajas de la técnica
1. Es hemostático (sangrado posterior prácticamente inexistente).
2. Es bactericida (en rarísimas ocasiones se necesita antibioterapia posterior).
3. Es analgésico (raramente es necesaria la analgesia)
Se trata por tanto, de una técnica sencilla que se asocia a unos buenos índices de curación 1-2, 4-5.
Agente utilizado
• Fenol al 89 % 1-7
• Duración de su actividad una vez preparado: 1 año (se debe especificar en el envase).
• Condiciones de conservación: envoltorio opaco que lo proteja de la luz. Evitar fuente de calor próxima.
Procedimiento
Previamente, pintado de los dedos con Betadine®.
1. Anestesia troncular digital.
Anestesia troncular dedo
Hemostasia
Infiltramos anestésico local (Scandinibsa al 2%) en la cara lateral del dedo afectado (en general el primer dedo), pinchando a nivel de la línea media lateral de la primera falange, en el segmento medio da la misma, primero en sentido anterior (tocar el hueso, retirar un poco, infiltrar) y a continuación sin retirar la aguja infiltrar en sentido posterior.
Esta técnica resulta prácticamente indolora si se aplica inmediatamente antes del pinchazo CLORETILO® a presión sobre el área a infiltrar.
2. Hemostasia.
Comprimiendo en la base del dedo con el fin de hacer isquemia (puede utilizarse la goma de un dedo de un guante estéril con la ayuda de una pinza, un compresor para venopunción, etc.).
Debemos contar el tiempo desde que se empieza a hacer la hemostasia. Como regla orientativa debemos descomprimir cada media hora (como medida de seguridad) y volver a comprimir si el procedimiento no estuviera finalizado.
3. Pintar en la uña la línea de corte.
Pintar la línea de corte
4. Despegar la uña.
Con la ayuda de una pinza de Adson sin dientes, en la parte lateral que va a ser extirpada.
Despegar la uña
5. Recortar el tejido de granulación lateral.
Con la ayuda de una hoja de bisturí. Basta con dejar a nivel, no es preciso recortar en planos profundos.
Recortar tej. granulación
6. Corte longitudinal de la uña.
Siguiendo la línea dibujada previamente, hasta la base de la uña y por debajo del tejido que recubre la parte no visible de la uña (esto es más sencillo si previamente se hizo un buen despegamiento proximal4).
Corte longitudinal
7. Extracción de la lámina ungueal.
Una vez sujeta con el porta la base de la lámina ungueal a nivel próximal o basal hacer un movimiento rotatorio y al mismo tiempo tracción mantenida (sin movimientos bruscos ni demasiado enérgicos) hasta la extracción de la lámina ungueal recortada.
Extracción de la lámina
8. Matritectomía química por fenol.
• Antes colocar el fenol en un pequeño recipiente estéril próximo.
• Empapar una hemosteta en él.
• Colocar a nivel del reborde ungueal extraído, empapando la superficie de corte del tejido de granulación e introduciendo la punta de la hemosteta en el lecho de la matriz ungueal, por debajo de la epidermis.
• Mantener en el lecho durante 1 minuto (otros autores medio minuto7).
• Después aclarar con abundante alcohol al 70 %.
• Secar con gasa estéril.
• Repetir esta misma operación (fenol 1 minuto - aclarado con alcohol - secar) hasta un total de 3 veces.
Hemosteta
Matritectomía química por fenol
9. Retirada del compresor de hemostasia.
10. Curar con Betadine® crema + Tulgrasum® cicatrizante o Linitul®.
11. Durante ese día reposo relativo con el pie en alto.
12. Prescribir analgesia para el domicilio (habitualmente no es necesaria).
13. Curas diarias (enfermería).
Ventajas de la técnica
1. Es hemostático (sangrado posterior prácticamente inexistente).
2. Es bactericida (en rarísimas ocasiones se necesita antibioterapia posterior).
3. Es analgésico (raramente es necesaria la analgesia)
Se trata por tanto, de una técnica sencilla que se asocia a unos buenos índices de curación 1-2, 4-5.
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